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健康中国2030:医学发展的趋势是建立大健康观!康复医学的价值需要重新被认识!

2020.01.09


“患者已经残疾了,不能动了,肌肉萎缩了,甚至在有的医院里马上要发生医疗纠纷了,才被支到康复科。”



目前,我国部分医院的康复流程是:患者已出现肢体僵直等症状,医生给康复科开会诊单,康复科医生诊断,诊断以后配处方,再让治疗师给患者做康复治疗。“这样一来,病人真正能够开始康复治疗,可能要到他住院的3~4天以后了。如果是一个偏瘫的病人,这三四天就足以让他的肩关节脱臼、踝关节变形。”


中日友好医院康复治疗科外聘专家郭丹曾说过,这可能是一些医院存在的问题,对康复的认识不到位。总是在患者的病情发展到一定程度了,出现功能障碍了,才想到康复科。





甚至也有患者认为康复科就是等前期治疗告一段落了,辅助完成一些“收尾”工作。


那么康复医学的价值究竟是什么?这是我们广大康复从业者及患者都需要去考虑的问题。



康复医学究竟能做什么?



康复医学并不是单纯的机能训练。让患者感到安全,放心地接受治疗,减少医疗中因不知情而产生的不安和躁动情绪;让患者的身体在遭受重创以后能尽快恢复良好状态;防止患者身体的基础代谢及内脏机能下降;我们要恢复患者的尊严,重新让患者能够完成他们想做的事,这就是我们的工作。


台湾复健科专家洪章仁说,自己有过脑卒中的经历,现在能重新站起来恢复功能,再穿上这身白大褂,继续回到自己的工作岗位,使他自身对复健医学又有了全新的认识!(康复在台湾译做复健)


“我刚开始还坐在轮椅上,连站都没有办法站,包著尿布帮病人看诊,现在可以走了,不必拿柺杖,还可以做下蹲。”


图为洪章仁教授 来源:康健杂志  

洪章仁是台湾复健医学之父连倚南的大弟子,是第一位在台大完成住院医师训练的复健专科医师,曾到美国加州大学进修,跟著名肌肉筋膜大师西蒙斯(David G.Simons)和特拉维尔(Janet G.Travell)学习研究,成为肌筋膜疼痛领域的知名专家。


2014年12月,当时68岁的洪章仁脑动脉瘤突然爆裂,颅内大出血,被紧急送进手术室,情况很不乐观,医院已经通知在他在美国的儿女。当时,洪章仁的检查和临床症候,已经让医疗团队慎重征询家属考虑放弃急救。



在处于昏迷状态时,物理治疗师洪宏宗依然坚持每天到医院帮他做全身被动运动,防止肢体挛缩,在重度昏迷3周后,洪章仁奇迹般的苏醒,睁开眼来。洪章仁从成大加护病房转到复健病房1个月后,回到开元寺慈爱医院,这正是这些年他每天工作的地方。当时,日常生活完全无法自理,需要有人喂食、刷牙、洗澡,甚至处理大小便。


洪章仁说:“这是一个过程,不然怎么办。我记得上学的事情,记得怎麽看病人、问诊、开处方,对自己有信心”洪章仁告诉自己只有努力复健,才有机会重新穿上白袍,坐回诊间,而不是住在机构里。


肢体力量训练,心肺功能训练、学做仰卧起坐,用助行器重新学走路。“你看,我现在可以这样走,不必拿柺杖,第1步会比较慢,一开始是有点像帕金森氏症,多走几步,步伐就正常了”。


什么是复健医学,就是增进、促进、维持身心健康的功能,让功能发挥到最好的程度。自己的中风复健之路就是最好的答案。


康复不是治疗后的“收尾”工作,康复科不是辅助科室。康复能给生命带来活力,康复治疗能给生活带来希望。


康复科不只是看瘫痪和骨折



据粗略统计,康复科主要来源人群50%是神经系统疾病患者(残留肢体运动、认知障碍),30%来自骨科。所以这和人们印象中的康复科印象无二,专看瘫痪和骨折。早期康复的诊疗范畴的确如此,“但现代康复科远不仅如此”。


内科的糖尿病、冠心病以及外科的烧伤、感染,男科的前列腺炎,妇产科的盆腔炎、产后尿失禁,肿瘤手术及放化疗并发症,耳鼻喉各种急慢性炎症等其实都属于康复这个范畴。



因此有人发出这样的疑问:康复科治百病?非也。只是这些疾病造成患者部分功能丧失或衰退,而康复科有办法恢复。


乳腺癌患者术后,经常出现上肢活动受限,甚至连梳头发都不行,所以想要恢复抬手这个功能,便可向康复医生寻求帮助。近年来,对于女性产后盆底肌松弛和尿失禁进行盆底肌康复训练。这也是一个重要的康复治疗项目。


早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》开始建立康复医疗服务体系建设,明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系,将全国康复医疗分为3个层面:急救期、稳定期、恢复期,在纵向上康复贯穿医疗服务的全过程。



在横向上,康复的范围主要有神经康复、骨科康复、儿童康复、产后康复、老年康复、烧伤康复、心肺康复等。目前,随着社会的发展康复的范围也将越来越广。


按照国家卫健委关于康复医疗临床路径实施要求,2018年,天津市将颅脑损伤、脑梗死、脑出血、颈椎病、腰间盘突出症、膝关节置换术后、肢体骨折、周围神经损伤八种危害健康的常见、多发疾病首先纳入康复医疗质量控制重点监控项目。


到2020年,重大社会疾病、常见病、常见病、慢性病、老年人疾病、精神疾病、儿童疾病、突发事件等60种疾病和伤害将逐步纳入标准化医院管理系列。为人民的健康提供优质、有特色的康复医疗服务。


康复科的互动性强,患者才是康复的主体

在治疗室,每位患者都将接受治疗师的一对一指导,并为患者进行肌肉力量训练、步态和平衡训练。不管是老人还是孩子,他们都会认真地与治疗师合作,甚至是一个基本的动作,他们都会努力达到目标。



与其他部门相比,这里的医务人员更喜欢将自己做的事视为“高度互动”的工作,并感到有意义。其实,医院康复科的病患满意度高于其它科室。


康复治疗可能在短时间内看不出功效,但是未进行康复的病人与在治疗师的科学协助下接受康复治疗的病人之间有明显的差异。


冠心病患者治疗后,活动能力明显下降,又必须运动。这时,并非“适当运动”一言以蔽之,而是通过评估,对参加“什么运动、多大强度、时间多久”开出具体处方,与内科医生开药有具体的量和时间的明示一样。



对没办法穿衣服的患者训练如何抬手慢慢穿,对没办法拿东西的训练抓、握动作,对钱没有认识的就学如何去管,甚至训练点火前锅里要先放水,等等。什么功能的障碍,就需要训练解决什么功能障碍,各有各的一套,并非随意而为。


有的人认为自己在家中康复,或者到外面的中药馆、保健厅随便按摩,按摩几次也可以达到这个目的。事实上,盲目训练会隐藏很大的危害。例如:盲目增强肌肉力量会强化不正常的运动模式,违背生理正常秩序,打乱人体生物钟的正常运转,并逐渐带来一些意想不到的疾病。这些后果,我们的患者都是需要了解的。



由于我国康复医学发展不均衡,康复医学的科普知识宣传不够,使患者的康复医学观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上,其实针灸、推拿、按摩只是康复治疗的一部分,称之为中医传统康复。


而现代康复医学的主要治疗方法是运用现代解剖学、运动学、神经发育理论、功能代偿理论以及运动学习理论等,是以运动疗法为主的各种功能恢复训练。现代康复治疗和传统中医康复的综合运用,相互结合、取长补短,才能实现康复的最佳疗效,真正做到“以患者为中心”。


手术不能解决所有的问题,术前需要康复,术后更需要康复

生活中我们经常会被一些肌肉骨骼的疼痛所困扰,那么这些疼痛一定都需要手术去治疗吗?




答案是否定的,其实一些常见的疼痛远远没有发展到非要做手术不可的地步,生活中常见的疼痛问题,像颈肩腰腿痛这些毛病达还不到手术的程度,都可以来康复科进行保守治疗,康复科将运用理疗、手法、运动疗法等一系列手段,缓解甚至祛除疼痛的困扰。


此外,手术不能解决全部问题。


例如,脊髓损伤,颈腰椎病脊髓、神经受压,周围神经损伤等,手术仅能解除压迫,而神经恢复则是一个漫长的过程。康复医学将运用综合的手段试图去解决瘫痪、痉挛、大小便障碍等问题,也将为患者运用遗留的功能重返生活提供可能,同时也可以为患者生活环境的改造等进行训练和指导。




国内外大量研究证实,骨科常见择期手术例如颈腰椎手术、关节置换等,术前康复可以有效改善患者术后肢体功能,并减少并发症的发生。 


术后就更需要做康复,由于人体运动系统的特殊性,骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼,才有可能恢复良好的功能。我们常见到这样的问题,有些患者手术做的很漂亮,骨折愈合的很好,但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限,最终患者的运动功能可能不满意甚至很差,导致出现了“手术做得很漂亮,就是功能不理想”的结局,留下了功能缺陷的终身遗憾。


现代医学进步很快,我们能看到的人体越来越微观,从器官到组织,从细胞到分子,学科也越分越细。可慢慢地我们却忘记了把人作为一个整体来看。医学的目的,并非仅仅是将病魔驱走,更重要的是让人更好地回到生活。幸而,康复医学让我们学会从整体去看人,努力地帮他们找回缺失的功能。





我们有时经常会听到一些贬低康复治疗的人说出“康不康复一个样,康复就是瞎花钱”‘’康复就是锻炼身体‘’等等,今天我们就来说一说这个事情。


有人说:康复不康复都一样,有钱了就做,没钱也别花那冤枉钱。


康复治疗费用贵吗?这个钱应不应该花?


国内数据表明,一个脑血管病人1个月住院康复医疗的费用,远低于综合医院神经内科脑血管疾病患者住院1个月的费用,而且我国患者1年内合并症的发生高于欧美,其重要原因就是缺乏合理的康复治疗。




其实,患者在养病的时候是非常不安的,因为担心没法支撑自己的开销,基本上都是躺在钱上。如果不能恢复健康,每个人都会焦虑。如何让病人能够用短的时间、花最少的钱得到最好的医疗,这才是医务人员应该想的事。


而康复治疗正是在帮助患者恢复的更好,找补回缺失的功能,在老龄社会来临的背景下,我们的医疗如何不给家庭、社会增加负担,这才是我们应该做的事。对于患者来说,实际上康复是在为患者省钱、省心。


有人说“康复治疗就是教人活动活动,锻炼身体,完全没有技术可言。”




这样的观点是非常错误的。持这种观点的人认为康复治疗很简单,自己操练就行,不需要技术,更不愿意花钱。


康复训练属于医学范畴,而不等于体育锻炼。康复的服务对象并非严格意义上的正常人,随时都会出现病情变化,不能按照体育训练来对待他们。由没有医学知识的人训练病人,可能对病人造成不应有的损害。


此外,在康复治疗过程中,治疗师起着非常重要的作用。合格的康复治疗师不仅要具备医学基础知识,更要掌握人体运动学、生物力学、运动障碍学、言语疗法等专业治疗技术。正规有效的康复训练应该在康复医师、治疗师等组成的康复团队的专业指导下才能帮助患者尽快恢复。


有人说:康复得等到病情稳定以后再开始,太早开始会加重病情。


康复是越早越好吗?


日本的早期康复是从病人发病、手术或者是病情恶化开始算起,48个小时内开始的。欧美已经把康复治疗介入到抢救中,从治疗一开始就制定康复疗程。





可以说早期康复介入与临床医学的配合很重要,比如心肺内脏等功能的康复,肺炎患者需要长期卧床,肺部的运动就会减少,病人的血液循环就不好,血液循环不好以后就会导致细菌在肺部堆积导致感染,康复科介入治疗之后就可以通过运动改善病人肺部血液的循环,避免感染的情况发生。同时,许多长期卧床的重症患者出现感染症状而使用抗生素无效的情况下,通过康复科的运动治疗感染是可以治愈的。


康复的早期介入可以最大限度地减少致残率,尽快帮助患者重获功能,重返日常生活。拿脑卒中早期康复来说,在患者耐受的情况下尽早康复,研究表明:卒中发病后24h开始进行运动康复是安全有效可行的。脑卒中的早期康复已被写入指南。属于1级推荐,A级证据。


有人说,康复治疗是残疾人的专属治疗。


这句话对吗?


康复的对象除了残疾人,还包括慢性病人、老年病人。同时,残疾人除了肢体和智力的残疾以外,也包括慢性心脑血管疾病、肿瘤、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病引起的偏瘫、截瘫、认知障碍等功能障碍。





康复医学的目的不是治愈患者,而是恢复患者的身体功能,所以康复医学的服务对象是各临床科室经过一般医学治疗后仍然有生活自理障碍或就业能力部分或完全丧失的各种功能障碍者。


康复锻炼对许多疾病有预防和治疗双重作用。具有发展为某种疾病潜能的亚健康人群通过合理的运动锻炼有利于提高组织对各种不良应激的适应性,预防疾病的发生。康复医学科并不是单纯的只属于残疾人的科室。


“健康中国2030”规划纲要提出,“以促进健康为中心”医学发展的趋势是建立大健康观,实现无病无弱、身心健全、社会适应、环境和谐。而对于此,康复医学在促进功能恢复,身心健全上的作用越来越突出,康复医学的价值需要重新被认识!


来源:康知了,文章有删改


































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