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展会新闻

矫形器在手部烧伤中的应用

2014.12.09


一、手部烧伤概述:

手为人的劳动器官,且为暴露部位,在遇到火焰燃烧时,人的防御动作是以双手扑灭火焰或是以双手遮面,因此故致伤机会较多。

手部深度烧伤愈后的瘫痕挛缩,是手恢复功能的最大障碍,轻度挛缩可导致手部关节活动范围减小,重度挛缩可使手部严重畸形,如拳状粘连,爪形手,掌指关节脱位等。

二、烧伤愈合

?Ⅰ度、无感染浅

Ⅱ度和部分深Ⅱ度: 自然愈合,一般不留瘢痕。

?严重感染深Ⅱ度、Ⅲ度:需要植皮,常留瘢痕,易发生挛缩,影响功能和外观。

三、矫形器介入

?烧伤早期:体液渗出期,感染期。以创面消毒,补充体液为主,对三度和部分深二度烧伤考虑植皮。

创面修复器:伤后不久即开始,早期大量血浆渗出,纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积,导致组织粘连,关节活动受限,伤口脱痂后疤痕增生挛缩,导致关节畸形。所以此时康复治疗以抑制渗出,防止疤痕增生挛缩为主。

?康复后期:创面愈合完全,疤痕形成,进入功能恢复期。需要牵拉挛缩皮肤,充分伸展挛缩关节,同时辅助部分力量较弱的肌肉运动,增加关节活动度。

(1)烧伤早期

——创面处理

? 矫形器固定患肢制动

? 植皮术后固定手部在烧伤皮肤松弛的位置

? 最初的治疗是通过创面消毒和手植皮术治疗,防止脱水及继发性损伤

? 应用矫形器将手部固定在使烧伤周围皮肤松弛的位置

(2)创面修复期

——抑制瘢痕增生,防止畸形

? 硅胶薄膜支持

? 按摩

? 压力治疗

? 矫形器

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的原因主要是烧伤后早期血浆的渗出,纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积,导致组织粘连,如果术后长时间制动,肌肉萎缩、瘢痕增生、挛缩产生畸形。创面愈合结痂掉落后即介入,抑制疤痕增生。对疤痕的处理主要有压力治疗,创面完全愈合后要即时戴弹力手套,康复训练早期应24h 持续配戴,随着主动锻炼的加强,为了不影响锻炼效果, 1个月后锻炼时可以不配戴,但夜晚要坚持配戴。

手部矫形器的作用:

? 对局部形成的瘢痕具有压力治疗作用

? 阻止关节受牵拉畸形,抑制瘢痕挛缩

? 指蹼间、虎口针对性加压,防止指间粘连

 

(3)康复期(功能恢复期)

——牵拉挛缩瘢痕、伸展关节、辅助运动

? 运动疗法

? 动态动力型矫形器帮助力弱肌肉完成关节活动

? 持续佩戴软质矫形器牵拉挛缩皮肤

要求患者几乎全天佩戴,最少佩戴3-6 个月,若需间断时每次不超过0.5h,经常检查压力是否适当,患者应注意保持卫生,定期清洗。

(4)康复后期

动态矫形器,通过弹簧,橡筋圈的外力使挛缩的关节充分伸展,辅助力弱的肌肉运动,效果显著。

 

皮肤牵拉:

? 掌侧烧伤——伸直位牵拉固定

? 背侧烧伤——屈曲位牵拉固定

手背烧伤除每日徒手按摩外,每晚应做功能位包扎固定。掌侧烧伤者每晚用夹板做手指伸直位固定,固定时需用纱布或指蹼套分开指蹼。


四、矫形器分类

静态矫形器VS动态矫形器

应用时期

创面修复期、康复后期

康复后期

主要作用

固定、保护

牵伸、辅助

优点

可预防瘢痕挛缩,对已挛缩组织,,矫正挛缩后用它固定,等待组织弹性蠕变和重塑

动态矫形器可为挛缩组织提供持续牵引,并按照需要方向持续加力,在牵引同时进行主动运动,增加其可塑性和关节活动度

五、注意事项

①趁早介入

②主动活动

③避免过早停止

六、终止该矫形器治疗指征

①静态矫形器时,局部瘢痕生长成熟软化;

②已达到预期的治疗效果;

③已相当长时间,但关节活动度仍无改善。

 

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